關(guān)于醫(yī)院財務管理的調(diào)查報告
一、基本情況
醫(yī)院財務科現(xiàn)有工作人員6名，其中科長1名、出納1名、記賬會計1名、審核會計1名、財務報表統(tǒng)計分析1名、財產(chǎn)會計1名。下設(shè)二級會計4名，分別進駐藥劑科、采供科、器械科、總務科，進行各類資產(chǎn)物資的明細核算。
二、成功做法
1、完善各項規(guī)章制度
2018年，財務科根據(jù)公立醫(yī)院改革和二級甲等綜合醫(yī)院創(chuàng)建等要求，進一步修訂完善財務內(nèi)部控制、預算管理、資產(chǎn)管理、成本核算、崗位職責、票據(jù)管理、差旅費報銷、資金使用績效評價、職業(yè)道德培訓、崗位培訓教育等方面管理制度，出臺系列相關(guān)文件。同時下沉科室，進行制度講解培訓，強化制度執(zhí)行力，保證醫(yī)院經(jīng)濟活動安全、科學、有效運行。2021年，結(jié)合國家、省、市、區(qū)衛(wèi)健委（局）的文件要求，再次全面梳理各項財務管理制度，重點對預算管理、成本核算、醫(yī)院內(nèi)部控制等制度進行修訂完善。
2、改造升級財務軟件
為保證財務信息化管理能夠全面支撐醫(yī)院的發(fā)展轉(zhuǎn)型，2021年委托***電子信息有限公司，對會計信息化進行全面改造升級。從根本上解決了賬賬不符、賬實不符、總賬與明細賬對賬困難、成本信息不準確、會計科目分類不明細、管理粗糙、效率低下的問題。
3、人員職責分工明確
為使人人知責、盡責，不相容崗位分離，工作職能互相牽制、制約，防范風險，每年年初對科室人員重新核定崗位，明確崗位職責。對重要崗位進行輪崗，對出納崗位已進行三輪次的輪崗。保證人人工作方向和目標明確，工作進展有條不紊，互相協(xié)調(diào)、互相促進、互相牽制。
4、設(shè)置科室經(jīng)管人員
為保證醫(yī)院財務管理全面化，各科室經(jīng)濟管理不出現(xiàn)盲區(qū)，財務科申請醫(yī)院同意年度財務分析報告，在器械科、藥劑科、收費室、采供科、總務科、醫(yī)保科、膳食科設(shè)置二級會計，進行原始憑證和財產(chǎn)物資明細賬的審核、登記、匯總、核對，參與庫存物資的驗收、盤點、抽查。進駐科室進行日?？记诠芾?，財務科進行業(yè)務管理。在各臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔，必要的行政后勤部門設(shè)置兼職經(jīng)管員，對科室的財產(chǎn)物資、績效核算分配等經(jīng)濟事項進行管理，保證國有資產(chǎn)安全完整。
5、定期組織培訓學習
為全面提升財務人員的業(yè)務素質(zhì)，財務科積極組織科室人員參加各類培訓學習。每年輪流派人參加省衛(wèi)健委組織的衛(wèi)健系統(tǒng)財務培訓基地培訓學習，實地觀摩省級醫(yī)院財務管理先進經(jīng)驗。全員參加市區(qū)衛(wèi)健、財政、審計等相關(guān)部門組織的線上線下的業(yè)務培訓。同時，財務科每季度自行組織一次科室內(nèi)部學習，科室人員輪流進行授課。
6、下沉科室征求建議
為全面落實醫(yī)院“臨床醫(yī)技圍繞病人轉(zhuǎn)，行政后勤圍繞臨床醫(yī)技轉(zhuǎn)”的服務理念，財務科每周派人下沉臨床醫(yī)技科室，征求對財務管理的意見和建議，同時宣教財經(jīng)法律、法規(guī)和財務規(guī)章制度。針對合理化的意見和建議及時進行采納，或積極向有關(guān)部門反映，促進制度執(zhí)行進一步科學、合理、規(guī)范。
7、增加便民利民措施。
為進一步方便群眾就醫(yī)，將原來的自助機置換合適位置，和銀行協(xié)調(diào)進一步完善自助機支付功能。增加自助機導診人員，進行功能講解，維持排隊秩序，增強了收費人員的服務理念，改善了服務態(tài)度。
三、存在問題
1、人員職稱較低
全科6名業(yè)務人員，2021年只有1名人員取得會計師中級職稱，其余5名人員均為助理會計師。
2、制度更新不及時。
近年來，國家衛(wèi)健委相繼出臺《衛(wèi)生健康領(lǐng)域全面實施預算績效管理實施方案》《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》《關(guān)于加強公立醫(yī)院運營管理的指導意見》《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生健康經(jīng)濟管理隊伍建設(shè)方案（2021-2025年）的通知》等政策文件，因等待地方配套文件出臺，導致相關(guān)制度更新滯后。
3、制度執(zhí)行力欠缺
部分財務人員、科室主任不熟悉財務管理制度，不掌握財務規(guī)范，導致執(zhí)行過程中，財務管理制度不能全面落到實處，有些制度形同虛設(shè)，有些執(zhí)行甚至與制度互相抵觸。
4、學習計劃沒有針對性，成效差。
年初制定的科室和個人學習計劃沒有結(jié)合工作實際，沒有結(jié)合醫(yī)院發(fā)展要求，沒有結(jié)合國家出臺的政策文件精神，導致學習過程走馬觀花，學習結(jié)果收效甚微。
5、思想觀念陳舊
財務人員的觀念依然停留在審核憑證、填制憑證、登記賬簿、結(jié)轉(zhuǎn)余額、統(tǒng)計報表的傳統(tǒng)財務會計的觀念上，沒有轉(zhuǎn)變到管理會計的角色。
6、部分財務運行數(shù)據(jù)不合理。
如在醫(yī)院的總支出中人員支出和藥品費支出占到68%，要加強內(nèi)部控制，優(yōu)化管理，節(jié)約成本開支。賬面應收醫(yī)療款欠款金額為6369萬元，占用了醫(yī)院大量的資金，影響了醫(yī)院運用周轉(zhuǎn)。
7、精細化管理水平有待于提升
財務管理依然停留在面上，沒有具體到點上。如資產(chǎn)購置沒有進行后期運營績效評價，科室清產(chǎn)核資不徹底，績效分配杠桿作用不明顯，收費室人員績效采取大鍋飯分配等。
8、信息化利用程度不高
盡管對財務軟件進行里改造升級，但大部分財務人員除利用必須的軟件外，其他模塊管理職能沒有開發(fā)利用。如人力資源模塊、資產(chǎn)評價模塊、統(tǒng)計分析模塊、成本核算模塊等基本處于閑置狀態(tài)。
9、成本核算不全面
財務采取大收大支進行核算，沒有進一步細化。沒有細化到科室，細化到項目，細化到人員。醫(yī)院不能全面掌握科室、醫(yī)療項目的運行成本。
10、預算管理作用發(fā)揮不明顯。
由于醫(yī)院預算管理工作起步晚，加之軟件系統(tǒng)功能受限，人員思想認識不到位，導致預算管理依然停留在手工管理的層面上。預算制定與實際運行不相符，預算執(zhí)行率、制約率低下。
四、工作建議
1、轉(zhuǎn)變思想觀念
財務人員要順應新時代的發(fā)展，把財務會計工作職能轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾頃嫻ぷ髀毮?，徹底改變傳統(tǒng)的記記賬、報個表的觀念，充分發(fā)揮財務管理的作用。
2、完善管理制度
制度是事業(yè)發(fā)展的保障。要根據(jù)國家出臺和修訂調(diào)整的政策文件精神，結(jié)合醫(yī)院工作實際，及時健全、修訂、完善各項管理制度。
3、提高制度執(zhí)行力
制度制定后重在執(zhí)行年度財務分析報告，既能保證各項工作規(guī)范開展，又能在實踐中檢驗制度的科學性、合理性、可行性。要宣教制度，知悉制度，嚴格執(zhí)行各項管理制度。保證各項管理制度落地生根、開花結(jié)果。
4、充分發(fā)揮預算管理作用
要科學、合理、規(guī)范制定年初預算，嚴格審核執(zhí)行預算，年終做好決算報告，對預算執(zhí)行情況做出客觀評價，保證各部門、各科室經(jīng)濟運行有章可循，保證醫(yī)院管理層對醫(yī)院經(jīng)濟狀況心中有數(shù)。
5、提高精細化管理水平
管理是一門科學，也是一門技術(shù)。要改變以往的粗放型管理，把握重點，緊盯細節(jié)，優(yōu)化管理環(huán)節(jié)，細化管理細則，把醫(yī)院的各項經(jīng)濟活動規(guī)范到管理環(huán)節(jié)。采取PDCA循環(huán)管理，促進財務管理提升水平。
6、加強成本核算
要充分利用信息化手段，以成本效益為指導思想，從管理的高度挖掘降低成本，增加效益的潛力，行全成本核算。要及時全面向領(lǐng)導層提供成本信息，提高對成本管理的認識，增強成本觀念，從根本上解決浪費、流失現(xiàn)象，為醫(yī)院獲得更好的經(jīng)濟效益。
7、加快信息化建設(shè)
為提高財務管理工作質(zhì)量，要加快財務管理模式的改進和創(chuàng)新，對財務工作進行標準化管理，提高財務管理信息化系統(tǒng)集成管理工作水平，對各種會計數(shù)據(jù)和管理數(shù)據(jù)進行進一步整合優(yōu)化，不斷滿足醫(yī)院經(jīng)濟核算工作對現(xiàn)代化管理的需求。
8、加強業(yè)務培訓學習
采取派出去，引進來、以會代訓、專題講座、業(yè)務座談討論、單位集中授課等不同方式，進行崗前培訓、短期輪訓，不斷拓寬財務人員的知識結(jié)構(gòu)和視野，更新知識觀念，努力打造一支既懂業(yè)務又懂管理的復合型人才隊伍。
9、提升人員綜合素質(zhì)
要加強職業(yè)道德教育，做到政治合格，確保在任何時候在思想上、行動上同黨中央保持高度一致，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，堅決抵制拜金主義、享樂主義和各種錯誤思想的侵蝕影響，樹立財務人員的良好形象。
10、為醫(yī)院當好參謀
財務人員應積極地參與到管理工作中去，為醫(yī)院決策提供有價值的信息，成為領(lǐng)導的參謀助手。要發(fā)揮事前決策的參謀職能，事中決策決策的參與職能，事后決策的評價職能。
總之，醫(yī)院財務管理既包括技術(shù)水平成分，又包含管理水平成分，在財務會計電算化日益發(fā)展的當前，財務人員應具備時代要求的緊迫感，要加強財務管理水平的提升，從財務運行數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)存在問題和弊端，找出良性發(fā)展的勢頭，分析原因，找出對策，為醫(yī)院及時提出工作建議，當好領(lǐng)導參謀，為醫(yī)院健康、有序、高質(zhì)量發(fā)展保駕護航。
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