如何防范醫(yī)院財務風險
醫(yī)院負債經(jīng)營的財務風險防范對策2017-04-21 10:33 | #2樓
隨著醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革的不斷深入和市場經(jīng)濟的逐步建立，醫(yī)院的發(fā)展面臨前所未有的機遇和挑戰(zhàn)。目前，我國醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟補償主要有三個渠道：一是政府補助，二是醫(yī)療服務收入，三是藥品差價收入。政府的財政補助是指各級政府用于醫(yī)療機構(gòu)的財政預算撥款[2]。目前，由于政府補償相對不足，嚴重制約醫(yī)院的發(fā)展。為拓寬補償渠道，激發(fā)醫(yī)院的活力，2000年國家財政部、計委和衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的《關于衛(wèi)生事業(yè)補助政策的意見》指出：“有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以通過國家財政貸款、銀行貸款和單位自籌等形式籌措資金，用于醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展建設”。負債經(jīng)營是當下醫(yī)院較為普遍的現(xiàn)象，是醫(yī)療市場逐步建立、醫(yī)療衛(wèi)生投入短缺的形式下財務風險分析從哪幾個方面分析，醫(yī)院為了抓住快速發(fā)展的機遇，加速科技進步、創(chuàng)造良好的經(jīng)濟效益而形成和開展起來的經(jīng)營活動。
一、負債經(jīng)營在醫(yī)院發(fā)展中的作用
為了生存與發(fā)展的需要，醫(yī)院的業(yè)務消耗需要獲得相應的補償。當正常的業(yè)務收入及其他渠道資金來源財務風險分析從哪幾個方面分析，如上級撥款、財政補助收入等，滿足不了醫(yī)院生存與發(fā)展的需要時，便產(chǎn)生了負債。合理的負債對于醫(yī)院的發(fā)展有重要的作用。首先，負債經(jīng)營有利于醫(yī)院緩解資金緊張的局面，擴大醫(yī)院經(jīng)營規(guī)模，增強醫(yī)院的市場競爭力。資金規(guī)模是體現(xiàn)醫(yī)院競爭實力的一個重要方面。醫(yī)院通過舉債可在較短時間內(nèi)籌集足夠的資金，把握發(fā)展機遇，實現(xiàn)資金流動的良性循環(huán)，從而增強其市場競爭能力。其次，負債經(jīng)營可減少由于貨幣貶值而造成的損失。在通貨膨脹時，利用舉債擴大經(jīng)營規(guī)模比自我積累資產(chǎn)更有利，因為醫(yī)院實際償還的負債以賬面價值為準，此時債務人償還資金的實際價值比未發(fā)生通貨膨脹時的賬面價值小，實際上債務人已將貨幣貶值的風險轉(zhuǎn)嫁到債權(quán)人身上。第三，負債經(jīng)營有利于加強醫(yī)院管理，提高經(jīng)濟效益。負債經(jīng)營一方面可以使醫(yī)院籌足資金，增強競爭能力；另一方面，醫(yī)院還要承擔一定的債務責任，承擔能否所“獲”大于所“償”，這就具有一定的風險性。這種風險是迫使醫(yī)院管理者做好經(jīng)營管理工作的動力源泉之一，它要求管理者主動自覺地加強資金使用和管理，提高資金利用率，實現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值和增值。第四，負債經(jīng)營可使醫(yī)院獲得財務杠桿效應，提高醫(yī)院的收益。由于醫(yī)院支付的債務利息是一項與醫(yī)院收益無關的固定支出，當醫(yī)院總資產(chǎn)收益率發(fā)生變動時，會給凈資產(chǎn)收益率帶來更大幅度的變動，這就是財務杠桿效應。由于這種杠桿效應的存在，當總資產(chǎn)收益率增長時，凈資產(chǎn)收益的增長幅度比總資產(chǎn)收益率的增長幅度大。因此，在總資產(chǎn)收益率大于債務利息率的情況下，負債越多，越有利于提高醫(yī)院收益。
二、醫(yī)院負債經(jīng)營財務風險的成因分析
醫(yī)院財務風險是指醫(yī)院在負債經(jīng)營過程中，因借入資金而產(chǎn)生的喪失償還能力的可能性和醫(yī)院收益的可變性。它具體含有兩層意義，一是指負債融資導致醫(yī)院收益下降的風險；二是指負債融資可能導致醫(yī)院財務狀況惡化的風險。對于醫(yī)院負債經(jīng)營而言，財務風險的存在是顯而易見的，借入資金均嚴格規(guī)定了醫(yī)院的還款方式、還款期限和還本付息金額，一旦借入資金不能產(chǎn)生預期收益，導致醫(yī)院不能按期還本付息，就會使其付出更大的經(jīng)濟代價和社會代價。醫(yī)院負債經(jīng)營活動中產(chǎn)生財務風險的原因很多，既有醫(yī)院外部宏觀環(huán)境的原因，也有醫(yī)院自身方面的原因，而且不同財務風險形成的具體原因也不盡相同。
首先，宏觀環(huán)境復雜多變是醫(yī)院產(chǎn)生財務風險的外部原因之一。包括經(jīng)濟環(huán)境、法律環(huán)境、市場環(huán)境、社會文化環(huán)境、資源環(huán)境等因素在內(nèi)的宏觀環(huán)境，存在于醫(yī)院之外，但對醫(yī)院財務管理和資金運用會產(chǎn)生很大的影響。一旦醫(yī)院管理者不能有效適應復雜而多變的外部環(huán)境，必然會給醫(yī)院運營狀況和資金管理帶來一定的財務風險。其次，國家衛(wèi)生政策調(diào)整也是醫(yī)院發(fā)生財務風險的外部原因之一。在醫(yī)療市場劇烈競爭情況下，衛(wèi)生部門原有的籌資渠道產(chǎn)生了很大改變。在市場經(jīng)濟環(huán)境下，醫(yī)療機構(gòu)從政府的財政得到的資金將越來越少。政府的財政投入政策的變化，使以往主要依靠政府支持進行發(fā)展的醫(yī)院獲得發(fā)展資金變得更加困難，導致醫(yī)院的籌資風險增加。第三，金融資本市場波動也是醫(yī)院發(fā)生財務風險的外部原因之一。金融市場是資金融通的場所。醫(yī)院負債融資的主要來源之一是通過銀行借款，則其負債資金必然受到金融市場波動的影響，而且金融市場的波動，如利率、匯率的升降等，都會導致醫(yī)院的財務風險。
醫(yī)院產(chǎn)生財務風險的自身原因，主要有以下幾個方面：一是醫(yī)院管理人員缺乏風險意識。在實際工作中，許多醫(yī)院的財務管理人員缺乏風險意識，簡單地認為只要管好、用好資金，就不會產(chǎn)生財務風險，結(jié)果給財務問題的萌生創(chuàng)造了機會。二是醫(yī)院內(nèi)部財務關系復雜。醫(yī)院內(nèi)部各部門之間及醫(yī)院與上級部門之間，在資金管理及使用、利益分配等方面存在權(quán)責不明、管理缺位的'現(xiàn)象，造成醫(yī)院資金使用效率低下，資產(chǎn)流失嚴重，資金的安全性、完整性無法得到保證。三是投融資缺乏科學性導致財務決策失誤。由于醫(yī)院對投資項目的可行性缺乏周密系統(tǒng)的分析和研究，加之決策所依據(jù)的經(jīng)濟信息不全面、不真實等原因，導致醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象普遍存在、負債資金占全部資金的比例過高，投資決策失誤時有發(fā)生。四是醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)不合理，資產(chǎn)存貨周轉(zhuǎn)率不高。目前我國醫(yī)院的資產(chǎn)和負債比例存在一定的結(jié)構(gòu)失衡現(xiàn)象，對有限的資金使用效率并不高。藥品、器械和醫(yī)用耗材等不可短期變現(xiàn)的資產(chǎn)所占比重相對較大，且較多表現(xiàn)為積壓存貨、庫存物資流動性差，一方面占用了醫(yī)院大量資金，另一方面醫(yī)院必須為保管這些庫存支付大量的保管費用，導致醫(yī)院費用上升，效益下降，由此便帶來財務風險。
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